Alternativas seguras no tratamento de hipertensão arterial e diabetes em idosos no Distrito Federal - Brasil
DOI:
https://doi.org/10.21527/2176-7114.2025.50.16267Palavras-chave:
desprescrição, lista de medicamentos potencialmente inapropriados, hipertensão, diabetes mellitus, idosos, acesso a medicamentos essenciais e tecnologias em saúdeResumo
Introdução: Este estudo objetiva apresentar alternativas disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS), para desprescrição de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) ou interações medicamentosas potenciais (IMP), no tratamento de hipertensão arterial ou diabetes mellitus, em idosos, no Distrito Federal. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com análise de prescrições para identificação de MPI ou IMP e análise de protocolos clínicos e diretrizes, visando apresentar alternativas da relação de medicamentos padronizados da Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SES-DF) e do Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB). Resultados: O MPI mais frequente foi a insulina (13,7%), seguida pela clonidina (1,6%) e glibenclamida (1,0%). A IMP mais frequente foi entre bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou diuréticos poupadores de potássio (6,6%). Discussão: Antidiabéticos com menor risco de causarem hipoglicemia, como metformina e dapagliflozina, são disponibilizados pela SES-DF e pelo PFPB. A gliclazida de liberação modificada figura como alternativa entre as sulfonilureias, apresentando vantagens em termos de eficácia no controle glicêmico, segurança cardiovascular e baixo potencial de desencadear hipoglicemia; entretanto, o acesso gratuito fica restrito à SES-DF. A disponibilidade de diuréticos tiazídicos, betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio no SUS permite associar anti-hipertensivos que agem sobre o sistema renina-angiotensina de forma mais segura. Conclusão: As diferenças entre a REME-DF e o PFPB mostraram que a SES-DF oferece mais opções para o tratamento de hipertensão arterial ou diabetes mellitus, incluindo alternativas mais seguras para idosos e a possibilidade de realizar associações de medicamentos mais efetivas.
Referências
1 Lima LYR de, Rezende DMRP de, Galete J, Moreira LR, Moreira RS, Barbosa SRM, et al. Utilização de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos hospitalizados. Brazilian Journal of Development. 2019;5(10):17952-17966. DOI: https://doi.org/10.34117/bjdv5n10-061
2 Silva KD da, Freitas GR de. Desprescrição em idosos: uma revisão da literatura. DIVERSITATES International Journal. 2019;11(1):16-38. DOI: https://doi.org/10.53357/XSUY1204
3 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2019;67(4):674–694. DOI: https://doi.org/10.1111/jgs.15767
4 Moreira FSM, Jerez-Roig J, Ferreira LMBM, Dantas APQM, Lima KC, Ferreira MÂF. Uso de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos institucionalizados: prevalência e fatores associados. Ciencia & Saude Coletiva. 2020;25(6):2073–2082. DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232020256.26752018
5 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2023;71(7):2052–2081. DOI: https://doi.org/10.1111/jgs.18372
6 Silva Santos B da, Santana TDB, Mascarenhas AMS, Santos Silva M dos, Barbosa AA, Souza BO, et al. Interações Medicamentosas Potenciais e Polifarmácia em prescrições de pacientes acompanhados por farmacêuticos clínicos em Unidades de Terapia Intensiva. RECIMA21. 2021;2(9):e29674. DOI: https://doi.org/10.47820/recima21.v2i9.674
7 Global Patient Safety Challenge on Medication Safety. Medication without harm. Geneva: World Health Organization. 2017. Disponível em: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255263/WHO-HIS-SDS-2017.6-eng.pdf?sequence=1
8 Batista SDCM, Albuquerque LER, Santos BGC dos, Silva NM da, Santos Medeiros J dos. Polimedicação, atenção farmacêutica e cuidado farmacêutico. BIOFARM-Journal of Biology & Pharmacy and Agricultural Management. 2020;16(4):455-469. Disponível em: https://revista.uepb.edu.br/BIOFARM/article/view/2225
9 Martin P, Tamblyn R, Ahmed S, Benedetti A, Tannenbaum C. A consumer-targeted, pharmacist-led, educational intervention to reduce inappropriate medication use in community older adults (D-PRESCRIBE trial): study protocol for a cluster randomized controlled trial. Trials. 2015;16(266):1-11. DOI: https://doi.org/10.1186/s13063-015-0791-1
10 Distrito Federal. Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Relação de medicamentos padronizados na Secretaria de Saúde do Distrito Federal: REME-DF. Brasília:Secretaria de Saúde do Distrito Federal. 2023. Disponível em: https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/REME-DF+-+11-06-2024.pdf/9ac2b7b8-3ed0-86e9-1c64-ea435239345d?t=1718124155120
11 Distrito Federal. Portaria nº 250, de 17 de dezembro de 2014, Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Dispõe sobre normas técnicas e administrativas relacionadas à prescrição e fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde da Assistência Farmacêutica Básica. Brasília: Diário Oficial do Distrito Federal. 2014. Disponível em: https://www.sinj.df.gov.br/sinj/Norma/78835/Portaria_250_17_12_2014.html
12 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Relação Nacional de Medicamentos 2022 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde, Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. - Brasília: Ministério da Saúde. 2022. 181 p. :il. Disponível em: https://www.conass.org.br/wp-content/uploads/2022/01/RENAME-2022.pdf
13 Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa AD de M, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial–2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516–658. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20201238
14 Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. SBD Comitê Central. 2023. DOI: https://doi.org/10.29327/5412848
15 Ministério da Saúde. Farmácia Popular. Ministério da Saúde, Departamento de Assistência Farmacêutica - DAF / Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos - SCTIE. 2024. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/sectics/daf/pfpb
16 Brasil. Portaria GM/MS nº 4.811, de 4 de julho de 2024. Altera o Anexo LXXVII da Portaria de Consolidação GM/MS nº 5, de 28 de setembro de 2017, para estabelecer a gratuidade dos medicamentos do elenco do Programa Farmácia Popular do Brasil para o tratamento de dislipidemia, rinite, doença de Parkinson, glaucoma. Brasília: Diário Oficial da União. 2024. Disponível em: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-gm/ms-n-4.811-de-4-de-julho-de-2024-569964586
17 Ministério da Saúde. Portaria SECTICS/MS nº 7, de 28 de fevereiro de 2024. Torna pública a decisão de atualizar, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Diabete Melito Tipo 2. Brasília: Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde – Conitec. 2024. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2024/PORTARIASECTICSMSN7.pdf/view
18 Distrito Federal. Secretaria de Estado de Saúde. Subsecretaria de Atenção Integral à Saúde. Comissão Permanente de Protocolos de Atenção á Saúde. Manejo da Diabetes Mellitus na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal [recurso eletrônico] / Secretaria de Estado de Saúde. Subsecretaria de Atenção Integral à Saúde. Comissão Permanente de Protocolos de Atenção á Saúde. – Brasília: Secretaria de Estado de Saúde, 2024. 94 p. :il.. Disponível em: https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/Protocolo+de+Manejo+da+Diabetes+Mellitus+na+Secretaria+de+Estado+de+Saude+do+Distrito+Federal+%285%29.pdf/f1c2f712-5cb1-0f8f-5e36-5a51b0be280a?t=1720520575753
19 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Saúde da Família. Linha de cuidado do adulto com hipertensão arterial sistêmica [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Saúde da Família. – Brasília : Ministério da Saúde, 2021. 85 p. :il. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_adulto_hipertens%C3%A3o_arterial.pdf
20 Distrito Federal. Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Protocolo de Manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica na Atenção Primária à Saúde. Brasília: Diário Oficial do Distrito Federal, 2024. Disponível em https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/Protocolo+de+Manejo+da+Hipertens%C3%A3o+Arterial+Sist%C3%AAmica+na+Aten%C3%A7%C3%A3o+Prim%C3%A1ria+da+Sa%C3%BAde.pdf/99f7a013-aab6-2072-bb03-3d4e06761db2?t=1727877031488
21 American Diabetes Association. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Supplement_1): S140-S157. DOI: https://doi.org/10.2337/dc23-S009
22 ISMP Brasil – Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos. Medicamentos potencialmente inadequados para idosos. Boletim ISMP. 2017;7(3):1–8. Disponível em: https://www.ismp-brasil.org/site/wp-content/uploads/2017/09/is_0006_17a_boletim_agosto_ismp_210x276mm_v2.pdf
23 Barros dos Passos MM, Santos Almeida R dos, Alves de Souza Pereira S. Medicamentos potencialmente inapropriados prescritos para idosos atendidos na Atenção Primária. Revista de Atenção Primaria a Saúde. 2019;22(3):616-632. DOI: https://doi.org/10.34019/1809-8363.2019.v22.16262
24 Coelho CO, Silva SLA da, Pereira DS, Campos EMS. Uso de medicamentos potencialmente inapropriados em pessoas idosas na Atenção Primária à Saúde: estudo transversal. Rev Bras Geriatr e Gerontol. 2023;26:e230129. DOI: https://doi.org/10.1590/1981-22562023026.230129.pt
25 Santos Garcia T, Simas da Rocha B, De Jezus Castro SM, Heineck I. Potentially inappropriate medications for older adults in a primary healthcare unit in southern Brazil. Int J Clin Pharm. 2020;42:911–922. DOI: https://doi.org/10.1007/s11096-020-01048-7
26 Farias AD, Lima KC, Oliveira YMDC, Leal AADF, MartinsRR, Freitas CHSDM. Prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos: um estudo na Atenção Primária à Saúde. Ciência & Saúde Coletiva. 2021;26(5):1781-1792. DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232021265.04532021
27 Li Y, Hu J, Gao YZ, Zhou F, Zhu ZH, Zhang BF, Zhu K, Zhu JG, Zhang JJ. Prevalence and determinants of potentially inappropriate medications prescribing in elderly patients in Chinese communities. Ann Palliat Med 2021;10(2):2072-2079. DOI: https://doi.org/10.21037/apm-21-32
28 Costello RA, Nicolas S, Shivkumar A. Sulfonylureas. In: StatPearls. Treasure Island (FL): National Library of Medicine. National Center for Biotechnology Information; 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513225/
29 Tomlinson B, Li YH, Chan P. Evaluating gliclazide for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Expert Opin Pharmacother. 2022;23(17):1869-1877. DOI: https://doi.org/10.1080/14656566.2022.2141108
30 Colagiuri S, Matthews D, Leiter LA, Chan SP, Sesti G, Marre M. The place of gliclazide MR in the evolving type 2 diabetes landscape: A comparison with other sulfonylureas and newer oral antihyperglycemic agents. Diabetes Research and Clinical Practice. 2018;143:1-14. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.05.028
31 Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Preço Máximo de Venda ao Governo (PMVG). Brasília: ANVISA; 2024. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/cmed/precos
32 Franciskievicz DA, Soares SA, Santos MVF dos. Analysis of insulin injection pen use by people with diabetes mellitus: an integrative review. Research, Society and Development. 2022;11(11), e137111132821. DOI: https://doi.org/10.33448/rsd-v11i11.32821
33 Distrito Federal. Manejo da Diabetes em uso de análogos de insulina, monitorização continua de glicose e sistema de infusão contínua de insulina na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Brasília: Comissão Permanente de Protocolos de Atenção à Saúde da SES-DF - CPPAS; 2024. Disponível em: https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/Protocolo+Manejo+da+Diabetes+em+uso+de+analogos+de+insulina+monitoriza%C3%A7%C3%A3o+continua+de+glicose+e+sistema+de+infus%C3%A3o+na+SES-DF+%282%29.pdf/e21597f1-3480-6ac7-a3fb-c486ec6a2749?t=1719494858644
34 Souza Santos KF, Lima Silva CM, Menezes da Cunha Barros I, Martins Silva L. Potenciais interações medicamentosas em pacientes idosos da clínica médica de um hospital universitário. Scientia Plena. 2022;18(6):1-9. DOI: https://doi.org/10.14808/sci.plena.2022.064501
35 Dias CR. Avaliação de prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados, segundo critério de Beers de 2019, em idosos [dissertação de mestrado]. Brasília, DF: Universidade Católica de Brasília – UCB, Brasília; 2023. 95 p. Disponível em: https://bdtd.ucb.br:8443/jspui/handle/tede/3245
36 Neuenschwander JF, Silverstein AR, Teigland CL, Kumar S, Zeng EY, Agiro AT et al. The Increased Clinical and Economic Burden of Hyperkalemia in Medicare Patients Admitted to Long-Term Care Settings. Advances in Therapy. 2023;40:1204–1223. DOI: https://doi.org/10.1007/s12325-022-02420-x
37 Rosa ASKC da, Costa BP, Kapper CP, Dalmas GGS, Sbroglio LL, Andreis L et al. Identification of inappropiate prescribing in a Geriatric outpatient clinic using the Criteria Stopp Start. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2016;19(5):871–879. DOI: https://doi.org/10.1590/1809-98232016019.150220
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